福祉（高齢・介護）関係
- [公開日：2019年10月1日]
- [更新日：2022年9月26日]
- ID:228
介護保険（事業者関係）
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (ファイル名：1.kyotakusa-bisu20210805.pdf サイズ：35.19KB)- 介護認定審査資料開示請求申請書(事業者用) (ファイル名：2.kaijiseikyuu20210805.pdf サイズ：40.38KB)
介護保険 住所地特例対象施設入所・退所連絡票 (ファイル名：3.juusyotirenraku201203.xls サイズ：31.00KB)- 介護保険 短期入所サービス利用限度日数超過理由書 (ファイル名：4.tankinyuusyoservisriyougendo20210805.pdf サイズ：36.90KB)
- 事故報告書 (ファイル名：5.zikohoukokusyo201203.xls サイズ：37.50KB)
- 優先入所検討票 (ファイル名：6.yuusennyuusyokentouhyou201203.xls サイズ：104.00KB)
介護予防・日常生活支援総合事業関係はこちら
介護保険（受給者関係） ※ご本人様以外の申請の場合は委任状が必要です。
- 介護認定・要支援認定申請書 (PDF形式、120.24KB)
- 介護認定・要支援認定区分変更申請書 (PDF形式、111.08KB)
- 被保険者証等再交付申請書(ファイル名：3.saikoufu20210805.pdf サイズ：37.20KB)
- 介護保険認定に係る訪問調査にあたって (PDF形式、120.65KB)
- 負担限度額認定申請書（令和3年8月以降） (ファイル名：4.hutangendogaku20210805.pdf サイズ：1.15MB)
- 委任状 (ファイル名：5.ininnjou20210805.pdf サイズ：57.69KB)
- 福祉用具購入申請書(償還払い用) (ファイル名：6.hukusiyougukounyuusinseisyo201203.pdf サイズ：44.69KB)
- 住宅改修費申請書(償還払い用) (ファイル名：7.juutakukaisyuusinseisyo201203.pdf サイズ：48.48KB)
- 住宅改修意見書 (ファイル名：8.juutakukaisyuuikensyo201203.pdf サイズ：120.58KB)
お問い合わせ
下市町役場 本庁舎健康福祉課
住所: 下市町大字下市1960番地
電話: 0747-52-0001 0747-68-9065 0747-68-9069
ファックス: 0747-52-0007
電話番号のかけ間違いにご注意ください！